Abscesos y flemones del cuello: nuestra experiencia / Neck abscesses: our experience

Antecedentes: Los abscesos y flemones de cuello son una patología grave signada por una elevada morbimortalidad. Objetivo: Efectuar un análisis de nuestros casos y sacar conclusiones para disminuir la morbimortalidad merced a tratamiento adecuado de estos pacientes. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: 89 pacientes tratados con procesos infecciosos de distinto origen que desarrollaron abscesos y flemones en el cuello. Método: Revisión de datos de historias clínicas. Resultados: De 89 casos, fueron operados con drenaje y desbridamiento de los tejidos del cuello 84 (94,38 por ciento). 12 pacientes tuvieron mediastinitis descendente. La mortalidad de la serie por sepsis grave fue del 6,74 por ciento. Conclusiones: Las infecciones del cuello son una entidad grave. Su complicación más temida es la mediastinitis descendente. Deben ser intervenidos quirúrgicamente en forma urgente, drenando el absceso cervical y cuando es necesario, el mediastino

Drenaje percutáneo transglúteo de colecciones pelvianas: investigación anatómica y correlación clínica / CT-guided transgluteal percutaneous drainage: anatomy and clinic correlation

Antecedentes: Las colecciones pelvianas representan dificultades para su drenaje percutáneo, el acceso transglúteo es una alternativa posible pero se han informado complicaciones. Objetivos: Evaluar los resultados del drenaje percutáneo transglúteo guiado por TAC, analizar el dolor postoperatorio y describir la anatomía de la pared posterolateral de la pelvis. Lugar de aplicación: Policlínica Bancaria "9 de Julio". Diseño: Análisis retrospectivo e investigación anatómica. Población: Entre 1998 y 2004, 24 abscesos pelvianos fueron drenados percutáneamente por vía transglútea, guiados mediante TAC. Examinamos dieciseis disecciones cadavéricas y diez preparados anatómicos. Método: Todos los drenajes fueron practicados con anestesia local emplazando catéteres multipropósito mediante la técnica de Seldinger. El dolor fue evaluado mediante escala visual analógica comparándolo con una serie de pacientes drenados por vía anterior aplicando el test de Student. Fueron observados los diferentes planos anatómicos con sus forámenes y las estructuras óseas, musculares y ligamentarias; en ellos se investigaron los elementos nerviosos y vasculares. Resultados: Todos los abscesos pudieron ser drenados percutáneamente. La efectividad fue del 85 por ciento (17 pacientes). Nueve colecciones estaban comunicados con una víscera hueca. No hubo complicaciones. El dolor promedio fue leve, similar al de los pacientes drenados por vía anterior (p=0,77). En los preparados no observamos estructuras vasculonerviosas mayores por dentro del agujero ciático menor. Conclusiones: El drenaje percutáneo transglúteo es un procedimiento factible y eficáz. El procedimiento no es más doloroso que el drenaje por vía anterior. Existe un sector en la pared posterolateral de la pelvis que permite realizar el drenaje percutáneo con seguridad

Hemorragia digestiva baja en terapia intensiva: análisis de 21 casos / Low gastrointestinal bleeding in intensive care

Se hace un análisis retrospectivo de pacientes internados en UCI con diagnóstico de hemorragia digestiva baja (HDB). De un total de 1799 pacientes, hubo 21 casos de HDB y en todos el motivo de ingreso al servicio/institución fue la hematoquezia. El tiempo de internación en UCI fue 6,2 ñ 7 días, la edad 78,6 ñ 7 años, sin diferencia entre vivos y muertos. La mortalidad total del grupo fue de 19 por ciento, 14 por ciento en los pacientes no sometidos a cirugía y 21 por ciento en los operados. La incidencia fue similar en varones y mujeres, con mayor mortalidad en los primeros (75 por ciento vs 25 por ciento). El score APACHE II fue 14,5 ñ 3, el SAPS II 32 ñ 12, con diferencia entre vivos y muertos sólo para éste último (28,8 ñ 10 vs 46 ñ 11, p=005). El 57 por ciento de los pacientes tenía antecedentes de divertículos y el 24 por ciento de patología tumoral, ambos de colon. En todos los casos con antecedente de angiodisplasia (a-d) alta, también se la encontró en el colon derecho y fue la causa del sangrado y en el 33 por ciento su localización era solamente baja. El 24 por ciento de los pacientes tenía más de una patología baja (divertículo/a-d/tumor), que fueron tres en el 14 por ciento y dos en el 10 por ciento. Se hizo un solo tratamiento por cateterismo (embolización arterial) y dos endoscópicos (electrocoagulación, plasma-argón), todos con éxito. El 66 por ciento de los pacientes fue sometido a cirugía, de las cuales el 58 por ciento fue con carácter de emergencia. Se concluye que en nuestra serie la endoscopía, tanto alta como baja, fue indicada en forma insuficiente y el tratamiento quirúrgico se realizó en número mayor que lo referido en desmedro de los procedimientos endoscópicos y/o por cateterismo y la necesidad de conformar un equipo multidisciplinario para el manejo de la HDB